Vectura

ASSURANCE AUTOMOBILE

Domifacil Vectura Santhia

Sylvain CHIRAT assurances
230, rue de la Paix
69400 - Villefranche sur saône

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Formule choisie : Formule 10 Formule 11 Formule 13 Formule 16

Extensions choisies :
                                   Bris des glaces avec franchise Sans franchise
                                   Autoradios et appareils assimilés :
                                    Garantie du conducteur 4 MF    :
                                    Garantie du conducteur 2 MF   :
Garanties complémentaires choisies :
                Prêt de véhicule : A15 D21         Protection juridique automobile :
                Assistance plus :                                Perte financière :
                Voyage :                                           Valeur conventionnelle :
                Garantie du conducteur 4 MF :          Garantie du conducteur 2 MF :
                Compléments dommages   : 5 000 F 10 000 F 30 000 F

Renseignements concernant le conducteur :

Profession exacte : Date de naissance :
Utilisation du véhicule : Vie privé/Trajets Affaires Tous déplacements
Coefficient de Bonus/Malus :    Nombre d'année à 0,50 (sans sinistre responsable) :
Rachat de franchise "conducteurs inexpérimentés" : Oui Non
Conducteur novice : Oui     Non
Si oui, situation familiale :        Sexe : M F
Conduite accompagnée : Oui Non
Ancienneté d'assurance : ans              Date du permis :
Nombre de sinistres responsables au cours des 36 derniers mois       :
Nombre de sinistres non responsables au cours des 36 derniers mois :

Renseignements concernant le véhicule :

Marque : Modèle Exact : Puissance :
Type mines du véhicule : Date de 1ere mise en circulation :
code postal du lieu de garage:
Durée habituelle de détention du véhicule :         Ancienneté du véhicule :
Mode d'achat :     Comptant/Crédit       LOA/LLD
Mode de garage habituel la nuit :      Voie publique    :                 Terrain privé clos :
                                                       Parking collectif : Box fermé ou garage privatif :
Franchise Dommages maximum souhaitée :    Francs

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